Hormonski posvet ob hormonskem neravnovesju
Hormonov nikakor ne predpisujemo v preventivne namene. Slediti moramo najnovejšim smernicam, zdravljenje ženske je potrebno začeti čim bolj zgodaj ob nastopu klimakteričnih težav, torej velikokrat še pred nastopom mene. Hormone uvajamo v najnižji možni dozi, ki ublažijo oziroma prekinejo klimakterične težave. Količina hormonov je danes nižja kot v preteklosti.
Pregled pred uvedbo zdravljenja
Pred uvedbo zdravljenja moramo ženski izmeriti krvni tlak, zabeležiti telesno težo in izključiti kronična obolenja, kot so povišan krvni tlak, sladkorna bolezen, povišane maščobe v krvi, avtoimune in jetrne bolezni. V krvi lahko določimo folikel stimulirajoči hormon (FSH), ki nam pove, kako aktivna sta še jajčnika in določi ali je ženska v meni.
Po obsežni anamnezi sledi razširjen ginekološki pregled z odvzemom brisa mateničnega vratu, kolposkopijo, manualnim pregledom notranjih rodil in ultrazvočnim pregledom jajčnikov in maternice. Izključimo ginekološka obolenja kot so miomi, endometrioza, hiperplazija maternične sluznice, nepojasnjene krvavitve iz maternice ali morebitno nosečnost. Ginekološki pregled mora ženska opraviti enkrat letno ter opraviti ginekološki ultrazvočni pregled z meritvijo debeline maternične sluznice.
Dojke
Ženska si mora dojke redno pregledovati in vsaki dve leti opraviti mamografijo dojk. Pregledamo in pretipamo obe dojki, svetujemo redno samopregledovanje in mamografsko kontrolo na dve leti. Šele nato se odločimo ali je ženska s težavami primerna za uvedbo HNZ. Lahko tudi enrat letno opravimo ultrazvok dojk. Priporočljivo je, da se ženske zdravo prehranjujejo, dovolj gibajo in ne kadijo. Pristop k posamezni ženski ni le pisanje receptov, zahteva strokovno in časovno opredelitev ženinega zdravja. Po potrebi žensko naročimo na kontrolo čez nekaj mesecev, vsekakor pa jo ginekološko pregledamo vsako leto.
Hormoni
Novost v HNZ predstavljajo nizkodozni estrogensko progesteronski preparati ali kombinirano zdravljenje z obliži preko kože, ki vsebujejo estrogen. Tega menjavamo en do dva krat na teden. Za varovanje rakavega obolenja maternice lahko istočasno vanjo vstavimo hormonski maternični vložek, ki vsebuje progestagen levonorgestrel. Ima zaščitno in kontracepcijsko vlogo. Seveda vse druge oblike HNT zaščite pred nosečnostjo ne predstavljajo. Ženskam, ki se zdravijo zaradi visokega krvnega tlaka in uživajo tablete, raje predpisujemo zdravila za HNZ v obliki obližev in ne tablet. Nizkodozni preparati ublažijo klimakterične simptome v več kot devetdesetih odstotkih, zmanjšajo motnje spanja, živčnost in razdražljivost ter uredijo nereden menstrualni ciklus. Zaradi majhne koncentracije hormona predstavljajo takšna zdravila manjše tveganje za razvoj trombembolije oziroma ostalih neželenih učinkov takšnega zdravljenja. Navodila o dolžini jemanja zdravil so se spremenila.
Včasih so ženam svetovali ali kratkoročno (do pet let) ali dolgoročno zdravljenje. Danes ginekologi svetujemo zdravljenje za ublažitev menopavznih težav več let. Ko z uživanjem žene prekinejo, lahko ugotovijo, ali so težave še prisotne in po potrebi s terapijo nadaljujejo. Ob uporabi nizkodoznega preparata in izvajanju vseh naštetih navodil ni kontraindikacij za jemanje HNT, zgornja meja starosti ženske za terapijo ni omejena.